对市本级基本医疗保险定点医疗机构的监督检查_事中事后监督制度

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对市本级基本医疗保险定点医疗机构的监督检查

2017-01-11 16:41
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一、监督检查对象
市本级基本医疗保险定点医疗机构。
二、监督检查内容
（一）卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证、药品监督管理情况证明材料、价格主管部门监督检查合格证明材料、相关历史违规记录。
（二）定点医疗机构执行法律法规、医保政策以及履行医疗保险服务协议情况。
三、监督检查方式
数据分析研判；探索建立医保医师制度；与相关部门核实情况；进行违规记录调查；实地核查；接受社会举报监督。
四、监督检查措施
（一）通过医保信息监管平台，加强数据分析研判，强化重点信息监控；
（二）探索建立健全医保医师制度，将监管对象延伸到医务人员；
（三）对申报情况采取电话、现场等方式核实；
（四）向医保经办机构调阅2年内违规记录；
（五）与卫生、药监、发改委等部门核实相关违规情况。
五、监督检查程序
（一）对申报材料真实性进行核实；
（二）对申请单位进行违规记录调查；
（三）对执行医保政策、法律法规情况进行实地现场核查。
六、监督检查处理
对于不符合《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《湖南省人民政府关于印发〈湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》（湘政发〔1999〕15号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）和《关于印发<湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法>的通知》（湘劳社发〔1999〕285号）相关规定的申报单位，决定不予受理；对已获得定点资格的单位，处罚款、责令限期整改、取消定点资格。

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